医保指南

深圳医保患者就医须知

 

 

    一、参保人门诊就医必须持本人社保卡挂号,并在诊室就医时向医生出示社保卡。

 

    二、已确认门诊大病(经社保局审批的恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;颅内良性肿瘤)的参保人,看门诊大病时出示《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》给医生记录诊疗情况,交费时需同时出示社保卡和《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》。

 

    三、在门诊抽血化验、注射、各项治疗、做心电图、B超、X光、CT、核磁共振、DSA等各项检查时需出示本人社保卡,让医务人员核对。

 

    四、门诊开药,处方一般不超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但最长不超过30天。

 

    五、参保人委托他人代开药的,被委托人应出具委托人的社保卡、近期就医的门诊病历。社保卡未设置密码的还需提供委托人的身份证、被委托人的身份证原件,并在所开具处方的背面签名,留联系电话。

 

    六、基本医疗保险一档参保人门诊因病情需要做CT、核磁共振、心脏彩超等门诊大型设备检查治疗项目的,由专科主诊医生填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》,经专科主任审批后到门诊收费处交费。医保统筹基金记账80%,个人现金自付20%。

 

    七、基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%时,超过部分可用于支付已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就医时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用。尚未建立家庭成员关联的,就医者出具本人的社保卡并以就医者名字挂号就医,收费时社保卡未设置密码的需提供被划卡账户参保人的身份证原件等有效证件,处方背面留下就医者(或监护人)联系电话并注明与被划卡账户参保人的关系。

 

    八、基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用,个人账户不足支付部分由个人自付。

基本医疗保险一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%,参保人年满70周岁以上的支付80%。

基本医疗保险一档参保人每次就医缴费时个人账户余额为零也需刷社保卡(其门诊费用现金支付部分在电脑系统自动累计),目录内自费超过本市上年度在岗职工平均工资的5%后,自动享受此待遇。

 

    九、因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致不能刷卡记账的,参保人先行支付现金,并在1周内凭收费单据、门诊病历、社保卡到门诊收费窗口退费补记账;门诊大型设备检查项目还需提供检查报告单。

 

    十、参保人不得将本人社保卡转借他人看病,不得要求超量开药及开具非治疗性药品,不得以药换药,违者按相关法规、法律处理。

 

    十一、根据《深圳市社会医疗保险办法》相关规定,基本医疗保险二档、三档参保人应选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。我院无社康中心,二档、三档参保人不能绑定我院,不能在我院门诊用社保卡刷卡就医,但办理了门诊大病参保人的门诊相关费用(恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;颅内良性肿瘤专科门诊治疗)可刷卡记账。

 

中山大学附属第七医院

医疗保险管理办公室

2018年5月

 

 

 

医保病人门诊就医常见问题解答

 

    一、深圳医保参保人在我院如何使用社保卡看门诊?

答:1.建档:参保人持本人的社保卡在自助机或门诊收费处建立个人电子档案(健康卡自费账户);

2.预约报道:在相应诊区护士站刷社保卡报道;

3.诊疗:到相应诊室刷社保卡确认身份后,开始诊疗;

4.结算:一档参保人或家庭关联用户可在诊间用社保卡个人账户刷卡结算,其余则可刷健康卡结算。

5。检查、治疗、取药:参保人结算后凭“指引条”到指定位置检查,检查时须提供社保卡或健康卡核验身份。

 

    二、遇到社保卡不能使用时怎么办?

答:1.先到医保窗口咨询核查社保卡的状态;

2。就医时仍出示社保卡,医生按医保规定提供医疗服务;

3.交费时仍应出示社保卡给收费员,但费用先自行支付,无论是何原因造成社保卡无法交费,收费员在病人持有的交费单据上注明情况,待问题解决后病人可持收费单据返回我院门诊收费处办理退费补记账。

 

   三、已参加深圳社保但在制卡期间的参保人如何看病?

答:参保人凭参保证明(社保局提供)就医,先垫付现金,收费员在交费单据上注明情况,待领取到社保卡后,再来医院办理退费补记账。

 

   四、参保的医保保险险种不同,看病的要求一样吗?

答:不一样,具体如下:

1.一档参保人,可凭本人社保卡在深圳内任何一家医疗保险定点医院,门诊医疗费用从社保卡个人账户中扣除;

2。二档、三档参保人,应选定本市一家社康中心,并在选定的社康中心门诊就医,绑定其他定点医院的参保人来我院就医时,①门诊就医:须出示绑定医院开具的转诊证明给接诊医生并要求医生在转诊证明左下角签名,门诊医疗费用不能刷卡记账,需返回绑定医院现金报销;如无转诊证明则费用按自费。②住院:经绑定医院转诊且办理了网上转诊的病人:住院医疗费用按正常比例记账;未经绑定医院转诊的病人,住院医疗费用按原支付标准的90%记账。

 

   五、参保人可以委托他人代开药吗?

答:可以,但被委托人应出具以下资料:

1。有委托人近期相关疾病记载的门诊病历本;

2.委托人的社保卡(社保卡未设置密码的需提供委托人的身份证、被委托人的身份证;并在所开处方的背面签名留联系方式)。

 

   六、社保卡可以给家人使用吗?

答:医保一档参保人社保卡的个人账户可以给家人门诊就医时使用,但必须满足一下条件:

1.家人仅指直系亲属:父母、子女、配偶;家人也须参加深圳市医疗保险;

2.医保一档参保人社保卡个人账户积累额达到本市上年度在岗职工平均工资的5%的,超过部分才能给家人支付其门诊医疗费用,未达到此积累标准不能给家人用。

3。就医时必须凭自己的社保卡挂号、就医,如用来支付费用的社保卡无个人密码,还需出示被刷卡账户参保人的身份证原件,同时在处方背面留下就医人的联系电话、注明与被刷卡账户参保人的关系。

4。如果医保一档参保人(授权人)已办理家庭关联,则直系亲属门诊就医交费时不需出示授权人的社保卡,授权人社保卡个人账户余额在符合条件时自动支付直系亲属的门诊医疗费用。

 

   七、体检是否可以使用社保卡?

答:1.当医保一档参保人的社保卡个人账户积累额达到本市上年度在岗职工平均工资的5%,其超过部分可用于支付本人的健康体检、预防接种费用。

2.医保二档、三档参保人的社保卡没有个人账户,不能用来体检。

 

   八、做门诊大型社保检查治疗有特殊要求吗?

答:有。门诊诊疗必须遵循先做一般检查治疗后做门诊大型设备检查项目的原则,必须由专科医生开单,专科主任或门诊主任审批后才能记账。参保人自己要求做的检查,费用按体检处理。

 

中山大学附属第七医院

医疗保险管理办公室

2018年5月